Senior- og Handicapudvalget - 25-10-2021

Godkendt.

Region Syddanmark og de syddanske kommuner har udviklet en samarbejdsaftale, som giver mulighed for, at kommuner kan forestå intravenøs behandling (IV-behandling) i borgerens nærmiljø, når der ikke længere er behov for at borgeren er indlagt. Aftalen erstatter to tidligere KAN-aftaler for intravenøs væskebehandling og intravenøs antibiotika-behandling. Fredericia kommune har ikke tilsluttet sig de to tidligere aftaler.

I sagen skal Senior- og Handicapudvalget tage stilling til, om Fredericia Kommune skal tiltræde den nye aftale. Sagen fremlægges til orientering i Sundhedsudvalget.

Sagsbeskrivelse:

De syddanske kommuner og Region Syddanmark har, i regi af Sundhedsaftalen 2019-2023, udarbejdet en samarbejdsaftale, som beskriver samarbejdet mellem de syddanske sygehuse og kommunerne om færdiggørelse af IV-behandling med antibiotika eller væske i borgerens nærmiljø, når borgeren ikke længere har brug for at være indlagt. Nærmiljøet kan være borgerens eget hjem eller eksempelvis Sygeplejeklinikken på Fredericia Sundhedshus for borgere i Fredericia.

Formålet med samarbejdsaftalen er:

•          At skabe forløb på borgernes præmisser inden for de givne rammer

•          At borgeren får mulighed for behandling i nærmiljøet/eget hjem

•          At sikre en rammeaftale for ensartet praksis på tværs af alle sygehuse og kommuner til gavn for borgerne

•          At udnytte ressourcerne optimalt på tværs af sektorerne

Aftalen tager således udgangspunkt i sundhedsaftalens overordnede vision om et nært og sammenhængende sundhedsvæsen på borgerens præmisser og med sundhedsløsninger tæt på borgeren. Aftalen beskriver opgaver, ansvar og økonomi for de involverede parter.

Aftalens indhold

Sygehusafdelingen og den behandlende læge på sygehuset har ansvaret for at vurdere, hvorvidt en borger kan have gavn af at modtage IV-behandling i nærmiljøet, og træffe forberedelser hertil, inklusiv dialog med borgeren, ordination af præparater, at borgeren får de rette remedier med hjem, samt koordination med relevante parter.

På baggrund af sygehusets vejledning administrerer den kommunale sygepleje behandlingen med maksimalt 3 daglige behandlinger i tidsrummet 07.00-23.00.

Forventet omfang, samt evaluering af pilotperiode

Det er meget vanskeligt at vurdere omfanget af aftalens anvendelse. Det gælder både i Fredericia Kommune, som ikke har været med i de eksisterende aftaler om IV-behandling. Men det gælder også i de kommuner, som har erfaringer med at tilbyde IV-behandling jævnfør de tidligere IV-aftaler. Det skyldes at aftalens rammer er anderledes. Af samme grund træder aftalen i kraft som en pilotperiode fra 1. oktober 2021- 1. oktober 2022, og monitoreres tæt i det første pilotår, med evaluering og tilpasning efter både 6 og 12 måneder. Monitoreringen skal give et bedre overblik over:

•          Omfanget af forløb med IV-behandling i kommunalt regi

•          Tidsforbrug i forbindelse med behandlingerne

•          Antallet af daglige besøg

•          Reelle og afledte udgifter ved behandlingerne

Efter 6 måneder evalueres behov og relevans for at øge antallet af behandlinger til 4 gange i døgnet, og efter 12 måneder evalueres den samlede model, samt de økonomiske takster med henblik på en permanent aftale. Pilotperiodens betalinger efterreguleringes ikke. Herefter reguleres taksterne ved almindelig pris og lønregulering, og genberegnes hvert andet år.

Proces for tiltrædelse

Det er muligt at tiltræde aftalen fra d. 1. oktober 2021, men aftalen indgåes direkte mellem Region Syddanmark og den enkelte kommune. Kommunerne har derfor mulighed for at tiltræde aftalen løbende, når beslutningen om eventuel tiltrædelse af aftalen er behandlet politisk.

Tiltrædelse sker ved at indsende en underskrevet samarbejdsaftale til sekretariatet for Følgegruppen for Behandling og Pleje. Herefter orienteres de respektive sygehuse om at aftalen er indgået. Den regionale underskriver vil være Regionsrådsformand Stephanie Lose.

Aftalens økonomi

IV-behandling i kommunalt regi finansieres i fællesskab mellem regionen og kommunen, hvor regionen finansierer 70 procent og kommunen 30 procent af forløbstaksten. Aftalens økonomimodel består at 4 forløbstakster.

1. Forløb med IV-antibiotika uden pumpe 7.000 kr.

2. Forløb med IV-antibiotika, hvor patienten får hjælp til montering af pumpe 1.400 kr.

3. Forløb med IV-væske 1.000 kr.

4. Langtidsforløb over 14 dage med IV-antibiotika uden pumpe. Døgntakst 1.400 kr. pr. døgn fra

dag 15.

Tidsplan for implementering i Fredericia Kommune

Fredericias sygepleje er stort set klar til at løse de opgaver, der følger med aftalen, herunder at færdiggøre interne procedurer og arbejdsgangsbeskrivelser. Der er indrettet faciliteter i sygeplejeklinikken, til de borgere som kan modtage behandlingen der. Der er dog brug for kompetenceudvikling af det personale, som skal varetage opgaven. På dette punkt er Fredericia Kommune udfordret, idet sygeplejens medarbejdere aktuelt afvikler ferie som følge af sygeplejekonflikten. Der er derfor ikke kapacitet til at tage medarbejdere ud af driften med henblik på kompetenceudvikling. Plejen er derfor i positiv dialog med Sygehus Lillebælt om gradvis oplæring, og mulighed for at påbegynde IV-opgaven i flere tempi. Således kan IV-opgaven i første fase omfatte IV-behandling i sygeplejeklinikken, og senere udvides til også at gælde IV-behandling i hjemmet.

Den præcise tiltrædelsesdato afhænger af ovenstående, men kan forventeligt være i første kvartal 2022.

Fredericia Kommune har ikke tilsluttet sig de tidligere aftaler for IV-væskebehandling og IV-antibiotika-behandling. Dette skyldes i høj grad, at der ikke fulgte kommunal økonomi med opgaven. I den nye samarbejdsaftale finansierer kommunen 30% af udgifterne. Trods den delte udgift med regionen, vil denne ekstra kommunale udgift være en udfordring, og kan på længere sigt give behov for ekstra tilførsel til området.

Både i et borgerperspektiv og samfundsøkonomisk er muligheden for IV-behandling i nærmiljøet dog en væsentlig fordel. Det giver større fleksibilitet, mindre transport og mindre sygehusafhængighed for de borgere, som ikke har brug for anden sygehusbehandling end IV-behandlingen. Og samlet set er der mulighed for bedre udnyttelse af ressourcerne i sundhedsvæsenet ved at disse borgere udskrives til behandling i nærmiljøet, fremfor at blive på sygehuset.

De rammer, som aftalen giver, rummer nogle konkrete udfordringer, som kræver opmærksomhed og bør belyses i pilotperioden, samt drøftes i det lokale samarbejde med sygehus Lillebælt. Der vil derfor være stort fokus på at følge aftalens anvendelse, samt på den løbende dialog med aftalens øvrige parter for at sikre, at den endelige version af aftalen afspejler erfaringerne i Fredericia.

Taget til efterretning.

Revideret driftsaftale mellem Den Selvejende Plejebolig-Institution Ulleruphus og Fredericia Kommune sendes til godkendelse. Rettelserne i aftalen er en konsekvens af, at køkkenfunktionens drift er overgået til Fredericia Kommune.

Forvaltningen indstiller til Senior- og Handicapudvalget, at det anbefales Økonomiudvalget og Byrådet at godkende den reviderede driftsaftale.

Sagsbeskrivelse:

Ulleruphus er en selvejende institution og køkkenet har hidtil været driftet under ledelsen på Ulleruphus.

På Senior- og Handicapudvalgets møde d. 26. april 2021 blev det besluttet at indstille overfor bestyrelsen på Ulleruphus at lade Køkkenfunktionen overgå til Fredericia Kommune. Dette har bestyrelsen efterfølgende godkendt.

Den hidtil gældende driftsaftale skal dermed revideres forud for en virksomhedsoverdragelse af køkkenfunktionen. Det har givet anledning til at revidere driftsaftalen for at sikre, at aftalen er tidssvarende.

Rettelserne præciserer ansvaret hos henholdsvis Ulleruphus og Fredericia Kommune.

Driftsaftalen skal godkendes af Fredericia Kommune (Byrådet) samt Bestyrelsen på Ulleruphus.

Såfremt driftsaftalen godkendes, vil proces omkring virksomhedsoverdragelse af ansatte medarbejdere påbegyndes.

Det er forvaltningens anbefaling, at driftsaftalen godkendes. Formålet med rettelserne er en tydeliggørelse af ansvar indenfor de enkelte områder.

Godkendt.

Som opfølgning på besøgsdagen orienteres om erfaringer fra dagen. Erfaringerne er indsamlet via spørgeskemaer omdelt til deltagerne på dagen.

Sagsbeskrivelse:

Seniorrådet og Byrådet var d. 9. september 2021 inviteret på besøgstur for at besøge forskellige eksempler på boliger. Formålet med turen var at få inspiration ift. et eventuelt byggeri i Fredericia Kommune.

Der var 3 eksempler på boliger: 1) Horsens; Vesterled – boliger målrettet misbrugere 2) Aarhus: Generationernes Hus 3) Aarhus: Skovvang – demensplejehjem.

I løbet af dagen blev indsamlet kommentarer fra deltagerne fra Fredericia. Det er disse kommentarer, der danner grundlag for nedenstående opsamling.

Vesterled består af dels de skæve boliger dels det alternative plejehjem med 8 boliger. De skæve boliger består af 36 boliger. Boligerne rummer misbrugere, der har brug for pleje.

Betragtninger nedskrevet på dagen af deltagerne:

Borgerne: Det er overraskende, at målgruppens aldersgennemsnit var så lavt. Det er et tilbud, der er på borgerens præmisser, og det kræver noget særligt af de ansatte. Borgerne kan få de tilbud, de efterspørger (Rusmiddel), og det er et godt tilbud for udsatte borgere. Der var værdighed i tilbuddet, mange kom direkte fra hjemløshed, og der var brug for flere pladser. ”Skuldrene var nede” omkring kriminalitet – det er politiets opgave ikke kommunens.

Ansatte: Det kræver noget særligt af de ansatte at håndtere denne type borgere. Der er en god udnyttelse af personalets kompetencer på tværs af bygninger. Der er et godt samarbejde med politiet, gadesygeplejerske, socialrådgiver, sosuhjælper mv.

Opmærksomhedspunkter i forhold til Fredericia: Det ser ud til at være en fordelagtig økonomisk måde at gøre det på. Tilbuddets geografiske placering har betydning – skal helst være, hvor borgerne er i forvejen. Der bliver brugt penge på rengøring, så stedet fremstår pænt. Det kræver politisk vilje at ændre vores organisering markant og anerkende samspillet mellem faglige kompetencer. Ved et sådant tilbud er det vigtigt at sætte det rigtige hold – både beboere og ansatte.

Generationernes Hus i Aarhus er for mennesker i alle aldre med forskellig formåen og livssituationer. Huset rummer børn i daginstitution og boliger til studerende, familier, mennesker med handicap samt ældre med og uden behov for pleje. God idé at tænke fra vugge til grav.

I kommentarerne fra dagen fremhæves følgende omkring Generationernes Hus:

Visionen med Generationernes Hus: Det er en god idé at samle forskellige institutioner og aldersgrupper. Godt med landsbytankegangen i det tætte fællesskab. Det gjorde et godt indtryk med de positive beboere vi mødte.

De fysiske rammer: Godt at der er udsyn til natur og aktivitet fra lejlighederne. Placeringen kunne ikke blive smukkere. Der er liv overalt udenfor. Huset fremstår meget sterilt og institutionsagtigt. Markante forskelle i udearealerne, godt med de små oaser og orangeri. Det var alt for stort og svært at bevæge sig rundt mellem etagerne. Der er for mange kvadratmeter til fællesarealer. Det er mere etagernes hus end generationernes hus.

De enkelte lejemål var alt for små. I lejlighedernes soveværelser er der god plads, så det er muligt at tilgå sengen med hjælp fra begge sider. Ovnene sad for lavt i lejlighederne.

Hjemlighed: Virker meget institutionsagtigt – hvor er hjemligheden? Hvis Idéen plantes om til mere overskuelige bygninger vil det give mere hjemlighed. Der var ikke hjemlighed, selvom det var nyt og med nye møbler. Det er fællesskabet, der skal skabe hjemligheden.

Skovvang er et nybygget demensplejehjem i Aarhus.

Kommentarerne fra dagen er fyldt med begejstring omkring plejehjemmet:

Synes særlig godt om: Det hele! Et fantastisk gennemtænkt demensplejehjem. Det hele var godt – hjemlighed – ledelsen – kulturen – indretningen – farverne – historiekasserne – kunst. Godt at der var ansat en aktivitetsmedarbejder og frivillige tilknyttet. Godt, hvis man kunne klone lederen. Et ”varmt indtryk”, når man kommer ind og hos ”brobyggeren”. Det er simpelthen så gennemtænkt.  Tankegangen ift. indflytning var meget positiv. Det er rigtig godt, at beboerne kan bevæge sig ”frit” på området.

Udearealerne: Rigtig hyggelige udeområder og godt med belægningen, som er fin for brugere med rollator. Der var ingen skarpe kanter, og dermed ingen der kunne falde. Gangstierne og beplantningen var vigtige og fornemmelsen af at gå en tur i et beboelsesområde. Dejligt at se at der var forskellige niveauer, der falder naturligt ind mellem bygningerne. Det virkede meget stort – men overskueligt. Godt med et reservebudget til de problemer, der opstår. En enkelt tilbagemelding påpegede, at det virker lidt for kompakt.

Boligindretningen: Synes godt om selve området – f.eks. godt når man kom ind. Der var ikke meget skabsplads i lejlighederne. Værelserne var små. Godt med de ”brudte gange”, kasserne foran boligerne og farvevalget.  Det er godt indrettet, som et hjem.

Det er positivt med farverne udenfor hver bolig og farverne på badeværelserne samt den generelle indretning.

Hjemlighed: De små udstillinger på gangene, de særlige knæk på gangene. Pårørende må gerne overnatte. Dette plejehjem var gennemsyret af hjemlighed, kulturen er hjemlighed. Den sad lige i skabet! Der er seriøse og gode værdier i plejen. Mange gennemtænkte tiltag.

Ovenstående er en opsamling udfra de tilbagemeldinger, der er givet og dermed alene et udtryk for de ytringer, der er givet på dagen. Der er som bilag vedhæftet Seniorrådets facebookopslag omkring besøgsdagen.

 Ingen

Orienteringen blev taget til efterretning.

Udvalget skal godkende beslutningsprotokollen.

Sagsbeskrivelse:

Udvalget skal godkende beslutningsprotokollen.

For at godkende beslutningsprotokollen, skal hvert medlem underskrive ved at trykke på Godkend i First Agenda.